Padrões de psilocibina Retreat: Um quadro de avaliação baseado em evidências (PREF)

Visão Geral para Gestores

O retreats à base de psilocibina apresenta diferenças substanciais em termos de triagem, política de medicação, pessoal, preparação para emergências, salvaguardas éticas, transparência do produto e acompanhamento. Estudos recentes sobre os retreats psicadélicos anunciados publicamente revelaram uma indústria internacional vasta e diversificada, uma divulgação pública limitada e variações substanciais nas práticas de segurança relatadas, tais como as práticas de eliminação de medicamentos ou a supervisão médica (Neitzke-Spruill et al., 2025; McGuire et al., 2026).

A investigação clínica sobre a psilocibina demonstra que os eventos adversos graves são pouco frequentes em estudos com seleção cuidadosa dos participantes e supervisão rigorosa; no entanto, a ansiedade transitória, a dor de cabeça, as náuseas, a fadiga e o aumento da pressão arterial são suficientemente comuns para exigirem um acompanhamento competente. Os resultados dos ensaios não devem ser generalizados automaticamente para o retreats comercial, onde a seleção dos participantes, a potência do produto, o pessoal envolvido, a documentação e o acompanhamento podem diferir significativamente (Hinkle et al., 2024; Yerubandi et al., 2024; Freitas et al., 2025; Bukovsky et al., 2025; Marinis et al., 2025).

O quadro avalia dez domínios ao longo de três fases:

1. Exames médicos e psiquiátricos
2. Preparação e consentimento informado
3. Ética, responsabilização e direitos dos participantes
4. Conceção dos grupos e processo de admissão
5. Competências dos facilitadores e dotação de pessoal
6. Segurança no local e resposta a emergências
7. O modelo Facilitation, as afirmações e a integridade epistémica
8. Transparência jurídica, em termos de conteúdo e no que diz respeito ao contexto físico
9. Integração, acompanhamento e escalonamento clínico
10. Apoio da comunidade e dos antigos alunos

Cada domínio possui o seu próprio rótulo de evidência, resultado da decisão e nível de normas, conforme explicado abaixo, para que cada afirmação possa ser verificada em relação à sua fonte.

Como interpretar as provas

As normas constantes deste documento apresentam um de três rótulos de evidência.

Como tomar uma decisão

Sinais de Paragem Imediata

As Dez Perguntas Essenciais

Faça estas perguntas ao seu prestador de serviços retreat.

Referência rápida: Identificação do Retreats com normas rigorosas

A quem se destina o programa Retreat não clínico?

Uma experiência retreat não clínica não substitui o tratamento psiquiátrico, psicológico ou médico. É mais adequada para adultos que possam dar o seu consentimento, que se encontrem em estabilidade médica e psicológica, que não estejam a passar por uma crise aguda e que possam garantir apoio após a experiência. A elegibilidade deve ser avaliada de forma individualizada, em vez de ser inferida a partir de categorias de marketing, como “profissional saudável”, ou apenas com base na autoavaliação (Johnson et al., 2008; MacCallum et al., 2022; Hinkle et al., 2024). Para um resumo destinado aos participantes sobre as exclusões que isto implica na prática, consulte Admissão e triagem para a psilocibina retreat.

Um profissional de saúde não clínico (retreat) deve, normalmente, recusar ou adiar a participação quando houver psicose ativa, mania atual, tendência suicida ativa, desestabilização psiquiátrica grave recente, incapacidade de dar consentimento, gravidez ou amamentação, doença cardiovascular ou neurológica instável, ou uso atual de lítio. Alguns antecedentes, tais como perturbação bipolar tipo II, antecedentes remotos ou familiares de psicose ou perturbação bipolar, convulsões controladas ou doença cardiovascular, ou polifarmácia psiquiátrica, requerem avaliação especializada e podem ainda assim estar fora do âmbito de segurança de um retreat (Nayak et al., 2021; Morton et al., 2023; Aaronson et al., 2024; Simonsson et al., 2024; Honk et al., 2024; Freidel et al., 2024; Soto-Angona et al., 2024).

Os ensaios clínicos relacionados com a depressão, o sofrimento associado ao cancro ou a perturbação bipolar tipo II não comprovam que as pessoas com essas condições possam ser tratadas com segurança por um retreat comercial. Os ensaios recorrem a triagem protocolizada, doses conhecidas, equipas qualificadas, monitorização, documentação e acompanhamento formal, elementos que podem não estar presentes fora do contexto da investigação (Goodwin et al., 2022; Aaronson et al., 2024; Back et al., 2026a).

Área 1: Rastreio médico e psiquiátrico

O que deve incluir a avaliação prévia para um psicadélico retreat

Um processo de seleção rigoroso inclui:

• diagnósticos psiquiátricos atuais e ao longo da vida, hospitalizações, sintomas do espectro da psicose, mania/hipomania, tendências suicidas, automutilação, dissociação, insónia grave e desestabilização recente;
• histórico familiar de psicose, perturbação do espectro da esquizofrenia, perturbação bipolar e suicídio;
• lista completa de medicamentos e suplementos, inícios/interrupções recentes, substâncias sujeitas a receita médica e não sujeitas a receita médica, bem como anteriores episódios de abstinência ou recaída durante alterações na medicação;
• lítio, antidepressivos, antipsicóticos, estimulantes, benzodiazepinas, inibidores da MAO, tricíclicos, anti-hipertensivos, anticoagulantes, medicamentos anticonvulsivos e outros fármacos clinicamente relevantes;
• histórico cardiovascular, pressão arterial, arritmia, síncope, doença estrutural ou valvular e episódios cardíacos anteriores;
• histórico de convulsões e neurológico;
• situação de gravidez e amamentação;
• padrão de consumo de substâncias, reações psicadélicas anteriores, consumo de múltiplas drogas e utilização pretendida de outras substâncias em torno do retreat;
• crises na vida atual e passadas / histórico de traumas, luto, privação de sono, coação, expectativas irrealistas e disponibilidade de apoio após o retreat.

A psilocibina provoca frequentemente aumentos transitórios da pressão arterial e da frequência cardíaca nos participantes de estudos pré-selecionados. Estes efeitos são geralmente de duração limitada, mas justificam cautela em casos de hipertensão não controlada e de doença cardiovascular significativa (Wsół, 2023; Yerubandi et al., 2024; Nahlawi et al., 2025). A exposição repetida e a longo prazo levanta questões teóricas adicionais sobre o risco valvular mediado pelo 5-HT2B; essa preocupação é mais relevante no caso de administrações frequentes ou repetidas do que numa única sessão supervisionada e continua a não estar totalmente quantificada (Tagen et al., 2023).

Política de medicação: evitar tanto o excesso de confiança como o alarmismo

As evidências sobre interações medicamentosas são incompletas. Os ISRS e os IRSN podem atenuar os efeitos em algumas pessoas, mas não constituem uma contraindicação universal simples, e a interrupção abrupta do tratamento pode causar sintomas de abstinência, recaída, tendências suicidas ou outros efeitos adversos. Estudos controlados começaram a analisar a psilocibina em conjunto com antidepressivos em uso, mas isso não justifica que um retreat estabeleça um calendário padrão de redução gradual da dosagem. As decisões devem ser tomadas por um médico qualificado com acesso ao historial clínico do participante (Becker et al., 2022; Gukasyan et al., 2023; Sarparast et al., 2022; Tap et al., 2025).

No que diz respeito à psilocibina, a síndrome serotoninérgica resultante do uso concomitante com medicação psiquiátrica de rotina ainda não foi claramente estabelecida como um problema clínico comum. As preocupações com maior fundamento prendem-se à interrupção não supervisionada do tratamento, à atenuação ou imprevisibilidade do efeito, à polifarmácia e ao sinal de litio/convulsões. Os IMAOs e as combinações serotonérgicas complexas continuam a exigir uma avaliação individualizada por parte do médico, uma vez que as evidências são escassas (Sarparast et al., 2022; Tap et al., 2025).

O lítio merece uma advertência específica. Análises de relatos online e de dados observacionais associam o uso concomitante de lítio a convulsões e experiências mais difíceis. Um estudo retreat não clínico deve, normalmente, excluir o uso atual de lítio, em vez de improvisar um período de washout (Nayak et al., 2021; Simonsson et al., 2023).

Risco de perturbação bipolar e psicose: recorra a um julgamento diferenciado

As evidências não sustentam a afirmação simplista de que o consumo de substâncias psicadélicas causa inevitavelmente psicose. No entanto, sustentam a necessidade de cautela quando já existe vulnerabilidade. Um inquérito a pessoas que referiram sofrer de perturbação bipolar revelou a aparición de novos sintomas ou o agravamento dos já existentes após o consumo de psilocibina numa minoria substancial, sendo os sintomas mais frequentes a mania, a dificuldade em dormir e a ansiedade. Um pequeno estudo aberto, rigorosamente monitorizado, em casos de depressão bipolar tipo II não constatou um aumento da mania/hipomania, mas não comprova a segurança no caso do transtorno bipolar tipo I, do consumo sem triagem prévia ou do retreats (Morton et al., 2023; Aaronson et al., 2024).

Os antecedentes familiares devem ser considerados como um indicador de risco relativo que requer uma avaliação psiquiátrica, e não como um critério a assinalar que determine automaticamente a elegibilidade. Estudos populacionais e baseados em dados genéticos sugerem que as associações com sintomas maníacos ou psicóticos podem concentrar-se em pessoas com vulnerabilidade à perturbação bipolar ou à psicose (Simonsson et al., 2024; Honk et al., 2024).

Normas

Perguntas a fazer

• É um médico que é responsável pela minha decisão final relativamente ao rastreio?
• Que partes da avaliação são de natureza médica, psiquiátrica e administrativa?
• Que resultados levam à recusa, ao adiamento ou à revisão por um especialista?
• Quem é que iria orientar qualquer alteração na medicação e aceitariam o meu acompanhamento sem uma redução gradual da dosagem, caso o meu médico responsável pela prescrição desaconselhe essa medida?
• O que acontece se surgirem informações relevantes após a aceitação?

Área 2: Preparação e consentimento informado

A preparação é um processo, não uma biblioteca de conteúdos

“O conceito de ”preparação» inclui o estado mental atual, as expectativas, as intenções, os receios, as experiências anteriores, as relações e o grau de preparação. Estudos observacionais e prospetivos associam a falta de preparação, uma mentalidade negativa, apoio inadequado e um contexto desfavorável a experiências mais difíceis. Estas associações não provam que um número fixo de sessões evite danos, mas apoiam uma preparação prática significativa em vez de uma lista de verificação administrativa (Aday et al., 2021; Haijen et al., 2018; Hartogsohn, 2016; Simonsson et al., 2023; Estric et al., 2025).

O material pré-gravado pode explicar de forma eficaz a logística, a duração, os efeitos agudos comuns, as náuseas, as alterações percetivas, a distorção temporal, o medo, a intensidade emocional e a possibilidade de a experiência ser neutra, confusa ou negativa. Não permite, contudo, avaliar a compreensão do indivíduo, esclarecer inconsistências, estabelecer confiança ou identificar um risco que surja tardiamente. Os módulos gravados devem, portanto, complementar, e não substituir, o contacto presencial (Johnson et al., 2008; Brown et al., 2017; MacCallum et al., 2022). Para um exemplo prático de um currículo estruturado e multifásico de preparação e integração, construído em torno destes princípios, consulte Conceção do programa de estudos sobre a psilocibina retreat.

A preparação individual e a preparação em grupo têm funções diferentes

A preparação individual permite uma discussão confidencial sobre o historial médico e psiquiátrico, os receios, a sensibilidade a traumas, os limites, a identidade, as consequências a nível familiar ou profissional, as expectativas e o plano do participante para o regresso a casa. A qualidade da relação com o facilitador tem sido associada à experiência aguda e aos resultados em estudos clínicos, mas esta conclusão deve ser interpretada com cautela, em vez de se partir do princípio de que se aplica de forma idêntica a todos os programas retreat (Levin et al., 2024).

Num grupo retreat, a preparação do grupo pode estabelecer normas de confidencialidade, o consentimento relativamente à interação e ao contacto físico, as expectativas quanto ao silêncio e à partilha de informações, o que os colegas devem fazer quando alguém se encontra em sofrimento e a forma como os participantes podem recusar-se a partilhar no grupo. A preparação do grupo não é prova de que um grupo seja seguro; é apenas uma componente de um modelo defensável de segurança do grupo (Kettner et al., 2021; Trope et al., 2019).

Consentimento informado reforçado

Os contextos psicadélicos exigem mais do que uma renúncia genérica. A sugestionabilidade aguda, a abertura emocional, a experiência alterada do «eu», a assimetria de poder e a possibilidade de mudanças duradouras nas crenças ou valores tornam o consentimento excepcionalmente importante (Carhart-Harris et al., 2015; Smith & Sisti, 2021; Timmermann et al., 2021; Chwyl et al., 2026a).

O consentimento deve abranger:

• o papel efetivo do prestador: retreat, acompanhamento, cerimónia;
• indícios de possíveis benefícios, falta de resposta, agravamento dos sintomas e incerteza;
• produto exato, quantidade prevista, variabilidade possível, política de reforço;
• duração prevista e efeitos físicos e psicológicos agudos comuns;
• efeitos adversos previsíveis, raros ou tardios, incluindo mania, psicose, tendências suicidas, insónia prolongada, comprometimento funcional e sintomas percetivos persistentes;
• os limites de confidencialidade num grupo e o que os funcionários registam ou partilham;
• regras relativas ao contacto físico, contacto físico proibido, limites a respeitar pelo pessoal e a forma como o consentimento é solicitado, recusado e retirado;
• intervenções de emergência, em que a privacidade pode ser preterida, e quem pode autorizar a administração de medicamentos ou o transporte;
• dados, fotografia, testemunhos, marketing e utilização em investigação;
• taxas, reembolsos, cancelamento, desistência antecipada e o que acontece se o prestador recusar o participante após o pagamento;
• o direito do participante de recusar um exercício, uma interpretação, uma revelação, um contacto físico, um reforço, uma partilha em grupo ou a ingestão de substâncias.

O consentimento deve permanecer ativo. A autorização concedida durante a preparação não constitui uma autorização geral durante a sessão psicadélica. Estudos qualitativos especializados salientam a importância de estabelecer limites explícitos ao contacto físico e de manter o consentimento contínuo; devem estar sempre disponíveis opções que não envolvam contacto físico (Chwyl et al., 2026a).

As expectativas devem ser equilibradas

A maioria dos participantes em estudos naturalísticos prospetivos relata melhorias, mas uma minoria significativa refere efeitos negativos persistentes, tais como baixo estado de espírito ou flutuações de humor. É comum passar por experiências difíceis e algumas pessoas procuram ajuda profissional posteriormente. A preparação deve mencionar tanto as possibilidades positivas como as negativas, em vez de utilizar o consentimento como uma apresentação de vendas (Carbonaro et al., 2016; Nayak et al., 2023; Simonsson et al., 2023).

Normas

Perguntas a fazer

• Posso ler todos os documentos relativos ao consentimento, à privacidade, ao contacto físico e ao cancelamento antes de efetuar o pagamento?
• Que tipo de contacto individual presencial está incluído e quem o realiza?
• Que informações me serão fornecidas sobre a variabilidade do produto, a dose, as doses de reforço e os efeitos adversos?
• Como é que recuso um contacto físico, uma partilha em grupo, uma interpretação ou um exercício?
• Como é que se verifica a minha compreensão, especialmente se o inglês não for a minha língua materna?
• Que plano individualizado existe caso eu entre em pânico, entre em dissociação, sinta náuseas, apresente alterações preocupantes nos sinais vitais ou não consiga comunicar-me com clareza?
• O que é que a minha pessoa de apoio deve saber e a quem pode contactar após o retreat?

Domínio 3: Ética, responsabilização e direitos dos participantes

Os compromissos públicos só são úteis quando são exequíveis

Os compromissos éticos e as filiações profissionais podem esclarecer as expectativas, mas um logótipo não equivale a responsabilização. Um prestador responsável explica quem investiga as queixas, quais as sanções possíveis, se o queixoso pode contornar o prestador e como são geridas as retaliações, a confidencialidade e os conflitos (Pilecki et al., 2021; McGuire et al., 2024; Chwyl et al., 2026b). Para um exemplo prático de um código de conduta publicado que aborda o contacto físico, os limites, a confidencialidade e as vias externas de reclamação, consulte Diretrizes éticas relativas à psilocibina retreat.

O prestador deve divulgar:

• a entidade jurídica, a jurisdição, os administradores responsáveis e a parte contratante;
• nomes, funções, qualificações e âmbito de atuação de cada membro do pessoal que possa ter contacto com os participantes;
• quem contrata o pessoal, quem supervisiona os prestadores de serviços e quem pode afastar um facilitador das suas funções;
• políticas relativas ao contacto sexual, relações românticas, aliciamento, nudez, contacto físico, contenção, presentes, dinheiro, relações duplas, encaminhamentos e contacto após o retreat;
• a confidencialidade em contextos de grupo e os seus limites;
• retenção de dados, tratamento de informações de saúde, fotografia, testemunhos, avaliação de resultados e utilização comercial;
• canais de reclamação, método de investigação, recursos, apoio aos reclamantes e proteção contra retaliações;

Risco relacionado com limites e conduta indevida

Os relatos de condutas indevidas em contextos psicadélicos tornam inadequadas afirmações genéricas como “mantemos um ambiente seguro”. Os dados de inquéritos naturalísticos não permitem determinar a prevalência de condutas indevidas no retreats holandês, mas confirmam que ocorrem violações de limites, sexuais e de outra natureza, o que justifica a existência de sistemas preventivos explícitos (Kruger et al., 2025). A sugestionabilidade aguda e a assimetria de poder aumentam a importância da discussão prévia, de proibições claras, da observação por parte do pessoal e da existência de canais de reclamação acessíveis (Carhart-Harris et al., 2015; Chwyl et al., 2026a).

No mínimo:

• É proibido o contacto sexual entre o pessoal e os participantes atuais;
• É proibida qualquer atividade de natureza romântica ou comercial durante o período retreat e num período definido após o retreat;
• o contacto físico tem uma finalidade específica, baseia-se no consentimento, é observável, é documentado quando clinicamente ou operacionalmente relevante e nunca é utilizado para anular uma recusa;
• os funcionários não isolam um participante sem um motivo legítimo de segurança ou privacidade e sem a devida prestação de contas;
• as preocupações podem ser apresentadas em privado a alguém que não seja o facilitador principal;
• Os facilitadores devem divulgar quaisquer conflitos, relações anteriores e interesses comerciais.

Afirmações e testemunhos

Nenhum prestador de serviços pode garantir a cura, a resolução de traumas, o despertar espiritual, a transformação ou a prevenção de recaídas. Os testemunhos são histórias selecionadas e não podem refletir taxas de resposta, ausência de resposta, agravamento do quadro ou causalidade. O marketing ético deve distinguir:

• resultados de estudos clínicos controlados sobre tratamentos;
• resultados obtidos em voluntários saudáveis ou em contextos de utilização natural;
• Evidências específicas do retreat;
• resultados recolhidos pelos prestadores;
• teoria, tradição espiritual e experiência pessoal.

Normas

Perguntas a fazer

• Quem é a minha contraparte contratual e quem é legalmente responsável?
• O que acontece se eu apresentar uma reclamação sobre o facilitador principal ou um dos fundadores?
• Quem, para além da direção comercial, pode receber ou analisar uma queixa relacionada com a proteção?
• Que regras se aplicam em matéria de relações sexuais, românticas, contacto físico, relações duplas, presentes e contacto pós-retreat?
• Posso recusar a utilização de fotografias, testemunhos, investigação ou fins de marketing sem que isso afete a minha participação?

Domínio 4: Concepção do grupo e processo de admissão

Admissão transparente

Os objetivos do processo de admissão consistem em avaliar a preparação dos participantes, protegê-los, criar um ambiente linguístico e de acessibilidade viável e evitar a sua integração num contexto que não consiga satisfazer as suas necessidades.

Um processo justificável tem em conta:

• adequação clínica e médica;
• vontade consciente de participar num formato de grupo;
• capacidade de respeitar a privacidade, os limites e a autonomia dos outros participantes;
• necessidades de comunicação e linguísticas;
• necessidades relacionadas com deficiência, mobilidade, sensoriais, alimentares, religiosas, de género e culturais;
• expectativas em relação ao contacto físico, à partilha, ao silêncio, à música, à espiritualidade e à interação entre pares;
• se a pessoa necessita de cuidados mais individualizados do que aqueles que o modelo de grupo pode proporcionar;
• risco associado à viagem e ao regresso a casa;
• relação prévia com o pessoal ou com outros participantes;
• potenciais conflitos, coação ou desequilíbrios de poder no seio do grupo.

Os motivos para a recusa ou o adiamento devem basear-se em questões de segurança e no âmbito do tratamento, devem ser documentados e comunicados de forma respeitosa. Os prestadores de cuidados de saúde devem fornecer informações sobre encaminhamento, sempre que possível.

A proporção entre facilitadores e participantes

Não existe uma proporção universal validada entre facilitadores e participantes para o programa comercial de psilocibina retreats. No entanto, quanto mais facilitadores qualificados forem disponibilizados para um determinado número de participantes, maior será a probabilidade de os participantes receberem os cuidados de que necessitam. As normas mais rigorosas indicam uma proporção de 1 facilitador para cada 2 participantes. A contagem do número de participantes só é significativa quando o prestador identifica:

• quantos funcionários se mantêm sempre sóbrios e no espaço da cerimónia;
• cujo pessoal pode prestar apoio psicológico, avaliação médica e apoio logístico;
• se um facilitador principal é também responsável pela música, pela alimentação, pela fotografia, pela administração ou pelo local do evento;
• como são tratadas as pausas, a fadiga, as doenças e as mudanças de turno;
• O que acontece se vários participantes necessitarem de atenção individualizada e contínua?.

Um ensaio clínico protocolizado do grupo retreat, realizado em 2026, recrutou coortes de cinco a oito participantes, com quatro facilitadores principais e dois facilitadores suplentes, e mediu explicitamente o sofrimento não assistido. Constitui um exemplo informativo de planeamento de capacidade, não uma prova de que a mesma configuração seja necessária ou suficiente para todos os ensaios retreats (Back et al., 2026a, 2026b).

Os efeitos de grupo podem ser benéficos e arriscados

A «communitas», o testemunho entre pares, a coesão do grupo e a ligação social podem contribuir para o sentido e o bem-estar em contextos psicadélicos em grupo, de acordo com estudos observacionais (Kettner et al., 2021; Trope et al., 2019).

Se a dinâmica de grupo não for bem gerida pelos facilitadores, este formato poderá também suscitar desafios, tais como o facto de a confidencialidade não poder ser garantida apenas pelo prestador do serviço, de o sofrimento, as manifestações verbais, os gestos ou as revelações de outro participante poderem ser desencadeadores, e de os participantes poderem comparar experiências ou sentir pressão para realizar uma transformação.

Estes possíveis desafios e a forma como o prestador os aborda devem ser discutidos antes de efetuar a reserva.

Normas

Perguntas a fazer

• Exatamente quantos participantes, animadores que se mantêm sempre sóbrios, pessoal médico e de segurança e pessoal de apoio estarão presentes na data em que vou participar?
• Qual é o plano previsto para o caso de duas, três ou quatro pessoas precisarem de ajuda contínua ao mesmo tempo?
• O que acontece se alguém se tornar intrusivo, violento, tiver um comportamento sexual inapropriado, estiver clinicamente instável ou tentar sair de forma insegura?
• Que informações sobre mim são partilhadas com o grupo e quais posso manter privadas?
• De que forma são atendidas as necessidades relacionadas com deficiência, língua, sensorialidade, alimentação, género, cultura e religião?
• Posso participar sem partilhar o meu historial de trauma ou a minha experiência com os colegas?

Domínio 5: Competências dos facilitadores e recursos humanos

A competência é multidimensional

Não existe um único certificado que ateste a competência para facilitar experiências psicadélicas. As competências relevantes podem incluir:

• reconhecer o pânico, a dissociação, a psicose, a mania, a tendência suicida, o delírio, as convulsões, a síncope, a urgência hipertensiva, a reação alérgica e outras formas de agravamento;
• uma abordagem verbal não coerciva e uma presença solidária;
• prática sensível ao trauma, sem pretender “libertar” ou diagnosticar o trauma;
• consentimento, contacto físico, sexualidade, transferência, poder, humildade cultural e confidencialidade;
• aceitar os estados alterados sem impor interpretações metafísicas ou baseadas na memória recuperada;
• observação de grupos e gestão de conflitos;
• primeiros socorros, medição dos sinais vitais, ativação do protocolo de emergência, documentação e transferência de cuidados;
• consciência do âmbito de atuação: saber quando deixar de prestar apoio ou facilitação e encaminhar para cuidados prestados por profissionais habilitados;
• autogestão, trabalho em equipa, gestão da fadiga e disponibilidade para aceitar supervisão.

A literatura publicada sobre a formação e as competências dos terapeutas defende a formação estruturada, a supervisão, a autorreflexão, a consciência ética e a clareza de funções, mas não considera que um único percurso de formação comercial seja suficiente (Phelps, 2017; Tai et al., 2021; McGuire et al., 2024; Brusky et al., 2026).

Intoxicação e sobriedade do pessoal

Algumas tradições cerimoniais envolvem a ingestão de substâncias psicoativas por parte dos facilitadores. Independentemente da tradição, um profissional retreat deve informar este facto antes da obtenção do consentimento e garantir a existência de uma equipa de segurança com pessoal suficiente e que se mantenha sempre sóbria. Um membro da equipa que se encontre sob o efeito de substâncias não deve ser considerado o único responsável pelas decisões médicas, de proteção, de condução ou de emergência.

Supervisão e competência organizacional

Um facilitador principal carismático não é um sistema de segurança. Os prestadores de cuidados devem ser capazes de demonstrar:

• quem supervisiona quem;
• como é avaliada a competência antes do exercício autónomo;
• a forma como os colaboradores recebem feedback dos participantes e dos colegas;
• política relativa ao número máximo de horas de trabalho, períodos de descanso, passagem de serviço e incapacidade;
• o que acontece após um erro, uma reclamação ou um evento adverso.

Normas

Perguntas a fazer

• Quem estará presente na data que me interessa e qual é a função e o âmbito de atuação de cada pessoa?
• Quem se mantém sóbrio durante todo o período, incluindo durante a noite e em caso de imprevistos relacionados com o transporte?
• Quem está habilitado a avaliar uma emergência médica ou psiquiátrica?
• Que tipo de experiência supervisionada é necessária para que um facilitador possa trabalhar de forma independente?

Área 6: Segurança no local de trabalho e resposta a emergências

Desenvolver capacidades em torno de eventos plausíveis

As revisões sistemáticas de estudos controlados com psilocibina concluem, em geral, que os eventos adversos graves são pouco frequentes nos participantes selecionados, enquanto a ansiedade transitória, a dor de cabeça, as náuseas, a fadiga, as tonturas, a pressão arterial elevada e outros efeitos agudos são mais comuns. Relatos de casos e estudos naturalísticos descrevem resultados psiquiátricos ou neurológicos raros, mas potencialmente graves. Não se pode presumir a segurança dos ensaios clínicos no retreats que utilizam produtos naturais e protocolos heterogéneos (Hinkle et al., 2024; Yerubandi et al., 2024; Yildirim et al., 2024; Freitas et al., 2025; Bukovsky et al., 2025).

Um prestador de serviços deve dispor de procedimentos explícitos para:

• medo agudo, pânico, agitação, dissociação, confusão ou comportamentos de risco;
• hipertensão grave ou persistente, dor no peito, sintomas de arritmia, síncope, falta de ar ou défice neurológico;
• convulsão ou perda de consciência;
• vómitos, desidratação, risco de aspiração, alergia, lesão, queda ou traumatismo craniano;
• possível confusão de substâncias ou potência inesperada;
• aparecimento de mania, psicose, tendências suicidas ou incapacidade prolongada de regressar ao estado normal;
• um participante que tente conduzir, vaguear, sair da propriedade ou entrar na água ou no trânsito;
• transferência de emergência, mantendo ao mesmo tempo uma cobertura segura para o resto do grupo.

Apoio psicológico de primeira linha

No caso de sofrimento agudo sem constituir uma emergência médica, o apoio de primeira linha consiste geralmente numa presença interpessoal serena, orientação, redução da estimulação, tranquilização, permissão para mudar de postura ou de local e “grounding” baseado no consentimento. Os temas difíceis não devem ser automaticamente patologizados nem romantizados como uma cura necessária. Um facilitador não deve utilizar frases como «confia, deixa-te levar, mantém-te aberto» para suprimir o pedido de ajuda de um participante (Johnson et al., 2008; MacCallum et al., 2022; Wood et al., 2024).

O contacto físico não é uma intervenção por defeito. Deve respeitar a política previamente acordada, obter o consentimento no momento, sempre que possível, e adotar a abordagem menos intrusiva compatível com a segurança.

Presença de um médico

A presença física de um médico licenciado pode melhorar a avaliação e a competência na prescrição de medicamentos em alguns contextos, mas nenhum estudo comparativo retreat demonstra que a mera presença de um médico no local, por si só, reduza os eventos adversos. Por outro lado, a existência de um “médico de plantão” não tem sentido se ninguém no local for capaz de reconhecer uma deterioração do estado do doente, medir os sinais vitais, prestar primeiros socorros ou acionar os serviços de emergência.

O modelo adequado depende de:

• idade dos participantes, complexidade médica, historial psiquiátrico e perfil de medicação;
• produto, dose, nova administração e política relativa ao uso de múltiplas substâncias;
• dimensão do grupo e dotação de pessoal;
• afastamento, acesso a ambulâncias e tempo de viagem até ao hospital;
• disponibilidade e base jurídica para a medicina de monitorização e de emergência;
• se o programa apresenta alegações clínicas ou inclui populações clínicas.

No caso de participantes com quadros de baixa gravidade, cuidadosamente selecionados e próximos dos serviços de urgência, a presença de um profissional de saúde qualificado no local, que não seja um médico, pode ser justificável. No caso de grupos clinicamente complexos, dosagens elevadas ou repetidas, locais remotos ou populações clínicas, a disponibilidade no local de pessoal com competências equivalentes às de um médico poderá constituir o padrão mais justificável. O prestador de cuidados de saúde deve fundamentar a sua decisão. Para um exemplo prático de como indicar o tempo de deslocação real de um local até ao serviço de urgências mais próximo, em vez de uma alegação não verificada sobre o tempo de resposta, consulte psilocibina retreat – segurança física.

Monitorização, medicação e alta hospitalar

No mínimo, o local deve dispor de material de primeiros socorros em bom estado de funcionamento e de um método validado para medir a pressão arterial e o pulso; a oximetria de pulso e um desfibrilador externo automático podem ser adequados, dependendo do local e do nível de risco. O equipamento só é útil quando o pessoal tem formação, quando é sujeito a manutenção e quando estão definidos os limiares de intervenção.

As benzodiazepinas e, com menos frequência, os antipsicóticos são descritos como opções de recurso nas orientações clínicas para casos de ansiedade ou agitação graves que não respondem às medidas de apoio. Nunca devem ser promovidos como “supressores de alucinações” de rotina. Qualquer medicamento deve ser obtido, armazenado, prescrito/autorizado, administrado, documentado e acompanhado legalmente por alguém com a autoridade e competência relevantes (Johnson et al., 2008; MacCallum et al., 2022).

Os participantes devem permanecer sob observação até que sejam cumpridos os critérios predefinidos. O simples facto de ter decorrido um determinado período de tempo não constitui, por si só, um critério de alta. A avaliação deve incluir a orientação, a mobilidade, quaisquer preocupações relativas aos sinais vitais, a hidratação, a capacidade de comunicação, a estabilidade emocional, o transporte, o acesso a uma pessoa responsável que preste apoio e as instruções para obter ajuda de emergência.

Aprendizagem com incidentes

O prestador deve registar e analisar:

• eventos adversos e eventos adversos graves;
• chamadas e transferências para serviços de emergência;
• utilização de medicação de emergência;
• lesões, quedas, contenção, saída não autorizada ou participante desaparecido;
• violações dos limites ou da confidencialidade;
• problemas inesperados relacionados com o produto ou a dose;

A comunicação de eventos adversos em ensaios clínicos é, por si só, inconsistente, pelo que os prestadores de cuidados de saúde devem utilizar definições explícitas e não afirmar que não ocorreram “eventos adversos” apenas porque não se verificou qualquer transferência para o hospital (Bukovsky et al., 2025; Marinis et al., 2025).

Normas

Perguntas a fazer

• Quem detém a autoridade final em matéria de segurança e essa pessoa mantém-se sempre sóbria?
• Que situações específicas justificam a monitorização dos sinais vitais, a administração de medicamentos, o contacto com o 112 ou o encaminhamento para o hospital?
• Que equipamento existe, quem o verifica e quem tem formação para o utilizar?
• Durante quanto tempo e com base em que critérios são os participantes observados após a administração da dose?

Domínio 7: Modelo Facilitation, afirmações e integridade epistémica

Um modelo que se possa explicar é melhor do que um vocabulário impressionante

Um prestador de cuidados deve ser capaz de explicar o que a equipa faz antes, durante e após a administração da dose e porquê. Termos como “informado pelo trauma”, “somático”, “baseado na IFS”, “baseado na ACT”, “apoiado pela neurociência”, “xamânico”, “ancestral”, “liderança” e “holístico” não são autoexplicativos. Cada um deve ser acompanhado por:

• uma definição em linguagem simples;
• a população de participantes a que se destina;
• quais as intervenções que são e não são utilizadas;
• o momento em que o prestador encaminha o doente para cuidados prestados por profissionais autorizados.

Os estudos associam o contexto, o avanço emocional, a flexibilidade psicológica e a aliança com o facilitador aos resultados em contextos clínicos ou naturalísticos. Trata-se de associações e mecanismos em estudo, não de provas de que um determinado programa comercial traga benefícios (Carhart-Harris et al., 2018; Roseman et al., 2018; Sloshower et al., 2024; Levin et al., 2024).

As revisões sistemáticas revelam uma variação considerável no apoio psicológico utilizado em ensaios com substâncias psicadélicas e não apresentam evidências definitivas de que um modelo de psicoterapia seja universalmente superior. Um retreat deve, por conseguinte, centrar-se na coerência e na transparência (Horton et al., 2021; Koning et al., 2025; Brusky et al., 2026). Para obter orientações práticas sobre o tipo de perguntas que um potencial participante pode fazer para conhecer a filosofia subjacente e a abordagem de facilitação de um prestador, consulte Como escolher um psicadélico retreat.

Proteger a autonomia epistémica

As experiências psicadélicas podem parecer extremamente reais. Os facilitadores não devem transformar essa certeza sentida em conclusões impostas. Devem evitar afirmar que:

• uma imagem ou sensação comprova que ocorreu um trauma específico;
• um participante recuperou uma memória historicamente fiel;
• a angústia revela “resistência” ou a incapacidade de se render;
• uma entidade espiritual, uma vida passada, uma mensagem ancestral ou um diagnóstico energético é objetivamente real;
• «Deixar uma relação, um emprego, uma religião, a medicação ou um tratamento» é a interpretação correta;
• Para que haja integração, é necessária a visão de mundo de um facilitador.

A investigação sugere que as substâncias psicadélicas podem alterar as crenças metafísicas e aumentar a sugestionabilidade durante os efeitos agudos. Isto não significa que todas as mudanças sejam prejudiciais; levanta, sim, o dever ético de preservar a autonomia e distinguir entre experiência, interpretação e evidência (Carhart-Harris et al., 2015; Timmermann et al., 2021; Smith & Sisti, 2021).

Um bom facilitador utiliza expressões como: “O que é que isso significa para si?”, “Será que pode haver mais do que uma interpretação?” e “Vamos evitar tomar uma decisão importante até que tenha dormido, refletido e falado com pessoas em quem confia.”

A linguagem relacionada com o trauma exige moderação

Uma abordagem retreat não se torna adequada para o tratamento de traumas pelo simples uso de palavras como “libertação”, “regulação do sistema nervoso” ou “cura somática”. Os profissionais devem informar se tratam perturbações diagnosticadas, oferecem psicoterapia, orientam o desenvolvimento pessoal ou simplesmente prestam apoio facilitador. Não devem afirmar que resolvem o TEPT ou o trauma complexo sem um quadro clínico legal, especialistas adequados, avaliação baseada em evidências e continuidade dos cuidados.

Uma catarse intensa não é, por si só, terapêutica. A respiração forçada, o confronto ou o incentivo a reviver o trauma podem desestabilizar os participantes e exigem uma justificação explícita, consentimento, identificação de contraindicações e o cumprimento do âmbito profissional. A recusa ou o pedido para interromper a sessão devem ser respeitados.

Integridade cultural e espiritual

Os prestadores que recorram a práticas de origem indígena devem especificar:

• a tradição e a comunidade, em vez de uma “sabedoria xamânica” genérica;
• quem autorizou ou ensinou essa prática;
• se a utilização é adequada e de que forma;
• relações recíprocas ou partilha de benefícios;
• o que é a prática espiritual, em vez de um mecanismo empiricamente comprovado;
• como os participantes podem optar por não participar sem sofrerem penalizações sociais.

A humildade cultural significa também evitar afirmar que uma determinada forma cerimonial é universalmente autêntica ou a mais adequada a um determinado tipo de personalidade.

Normas

Perguntas a fazer

• O que fazem os facilitadores quando discordam da interpretação de um participante?
• Qual é a vossa política relativamente a memórias recuperadas, entidades espirituais, diagnósticos energéticos e decisões importantes na vida após o retreat?
• Que práticas envolvem respiração intensa, contacto físico, confronto, catarse, exposição ou intervenção física?
• Como posso recusar sem ser visto como alguém que se opõe?
• Quando é que o seu trabalho se torna psicoterapia ou prestação de cuidados de saúde, e qual é a base jurídica e o procedimento de encaminhamento?
• Em que tradições culturais te inspiras, com a autorização de quem e perante quem prestas contas?

Domínio 8: Transparência jurídica, em termos de conteúdo e do contexto físico

Identidade da substância e incerteza quanto à dose

Os produtos naturais que contêm psilocibina variam consoante a espécie ou o tipo de produto, o lote, o teor de água, as condições de armazenamento, a idade e a preparação. “Dez gramas de trufas” não equivalem a uma dose padronizada de miligramas de psilocibina sintética. Estudos analíticos documentam a variabilidade e a degradação, defendendo a transparência na origem e no armazenamento, em vez de alegações de precisão farmacológica exata (Pellegrini et al., 2013; Gotvaldová et al., 2021; Van Court et al., 2022).

O prestador deve registar:

• nome exato do produto ou espécie/tipo de produto;
• fornecedor e lote ou data de compra;
• estado (fresco/seco) e quantidade medida;
• temperatura de armazenamento, exposição à luz, prazo de validade e método de preparação;
• se os produtos de lotes diferentes são agrupados;
• os fundamentos da dosagem e a forma como o tamanho corporal, a experiência anterior, a medicação, a idade ou o estado de saúde influenciam as decisões;
• se é oferecida uma dose de reforço, quando, por quem e como é avaliado o consentimento renovado;
• todas as outras substâncias psicoativas ou farmacologicamente ativas, incluindo canábis, preparações à base de cacau, plantas que contenham inibidores da monoaminooxidase (IMAO), estimulantes, sedativos, suplementos ou álcool;
• se são realizados ensaios laboratoriais independentes e o que esses ensaios comprovam ou não. Para um exemplo prático de como medir diretamente a potência de um lote, em vez de a inferir a partir do peso, consulte Testes de dosagem e concentração de trufas com psilocibina.

Não são permitidas misturas não declaradas ou suplementos rituais. Todas as substâncias ingeridas devem ser incluídas no rastreio, no consentimento e no plano de emergência.

Ambiente físico: a funcionalidade antes da estética

A investigação corrobora a importância geral do ambiente físico e social, da música, do apoio percebido e do conforto ambiental, mas não valida uma lista de características de luxo. Um local rural bonito pode, ainda assim, ser inseguro se as casas de banho forem inacessíveis, se as portas derem acesso à água ou ao trânsito, se o pessoal não conseguir observar os participantes ou se as ambulâncias não conseguirem chegar ao local (Hartogsohn, 2016; Carhart-Harris et al., 2018; Kaelen et al., 2018; Simonsson et al., 2023; Pronovost-Morgan et al., 2025).

Um local adequado oferece:

• acesso controlado e proteção contra visitantes não autorizados, filmagens ou interrupções;
• espaço suficiente para que os participantes se possam deitar sem se amontoarem e para que os funcionários se possam aproximar em segurança;
• temperatura segura, ventilação, iluminação, acústica, hidratação, alimentação e condições de higiene;
• casas de banho nas proximidades, com um percurso seguro e um plano de assistência;
• proteção contra escadas, varandas, águas abertas, estradas, incêndios, etc.;
• um espaço tranquilo, com poucos estímulos, que seja visível e não seja utilizado para um isolamento sem justificação;
• acesso para veículos de emergência, informações claras sobre a morada/localização, cobertura telefónica e medidas de contingência em caso de falha da rede;
• medidas de acessibilidade para necessidades de mobilidade, sensoriais e outras;
• medidas para garantir um sono seguro e a recuperação após a sessão aguda;

Os quartos privados podem melhorar a privacidade e a recuperação de alguns participantes. A questão relevante é saber se as condições relativas ao sono, à casa de banho, ao ruído, ao género, à acessibilidade e ao acompanhamento pós-sessão correspondem às necessidades do participante e se são comunicadas com antecedência.

Música e ambiente sensorial

A música pode influenciar o processamento emocional e a profundidade da experiência. Os profissionais devem explicar quem a seleciona, se os participantes podem baixar o volume ou desligá-la, como o volume é regulado, se são utilizadas letras de canções ou conteúdos religiosos e como é tida em conta a sensibilidade sensorial. A música faz parte do contexto da intervenção, não sendo um elemento decorativo neutro (Kaelen et al., 2018).

Normas

Perguntas a fazer

• Que produto exato e todas as substâncias adicionais vou ingerir?
• Qual é a dose prevista, que variação se espera e como é que as doses de reforço são decididas e aprovadas?
• Pode fornecer informações sobre o fornecedor, o lote, o armazenamento e os ensaios?
• Qual é a base jurídica atual deste produto?
• Onde fica o local do evento, com que rapidez os serviços de emergência conseguem chegar lá e existe um sistema de comunicação fiável?
• Quais são as condições relativas ao alojamento, à casa de banho, à privacidade, à acessibilidade, às atividades ao ar livre, ao abastecimento de água e aos transportes?
• Posso alterar a música, a iluminação, a temperatura, a proximidade social ou a intensidade sensorial?

Domínio 9: Integração, Acompanhamento e Escalonamento Clínico

A integração não é, por si só, terapêutica

A integração é o processo de dar sentido a uma experiência e decidir o que, se for o caso, incorporar na vida quotidiana. Pode envolver reflexão, descanso, psicoterapia, cuidados médicos, relações, práticas corporais, mudança de comportamento, prática espiritual ou a escolha de não atribuir um significado fixo. O trabalho conceptual descreve múltiplos domínios de integração, mas os estudos comparativos ainda não estabeleceram uma «dose» ou um método de integração universalmente eficaz (Bathje et al., 2022; Cheung et al., 2024).

Um pequeno estudo qualitativo com 30 pessoas que participaram num programa retreat com trufas de psilocibina na Holanda revelou que nove delas descreveram espontaneamente desafios de integração pós-experiência, incluindo flutuações de humor, desconexão, revivência da experiência, desvio espiritual e sensação de falta de apoio. Uma vez que o estudo não foi concebido para estimar a prevalência e se limitou a um único contexto, “nove em 30” não deve ser apresentado como uma taxa de risco geral associada ao retreat. No entanto, demonstra que as dificuldades pós-retreat podem ocorrer a par de significados positivos e que o acompanhamento deve indagar sobre o sofrimento, em vez de partir do pressuposto de que houve benefícios (Lutkajtis & Evans, 2023).

Estudos prospetivos naturalísticos também revelam que a maioria das pessoas refere uma melhoria, enquanto uma minoria refere efeitos negativos persistentes. O acompanhamento deve, por isso, ser suficientemente imparcial para que um participante possa dizer “Estou pior” sem que lhe seja dito que a deterioração é uma fase necessária do processo de cura (Nayak et al., 2023).

O “efeito residual” é plausível, mas não constitui um período garantido

Alguns estudos descrevem alterações subagudas no humor, na abertura, na cognição ou no funcionamento social nos dias e semanas após a exposição a substâncias psicadélicas. As revisões caracterizam um fenómeno de “efeito residual”, mas salientam a heterogeneidade das definições e a limitação das medições controladas. Os profissionais de saúde podem organizar o apoio durante este período, mas não devem afirmar a existência de uma janela neuroplástica fixa, prescrever grandes mudanças na vida ou sugerir que é necessária urgência para preservar os benefícios (Majićc et al., 2015; Evens et al., 2023; Barrett et al., 2020; Shao et al., 2021).

Os sinais de alerta exigem que o assunto seja levado a um nível superior, e não que se lhes atribua um significado espiritual

O pessoal responsável pelo acompanhamento deve identificar e tomar medidas relativamente a:

• tendência suicida ativa, automutilação ou incapacidade de garantir a própria segurança;
• mania ou hipomania emergente: necessidade de sono significativamente reduzida, aumento da energia, discurso acelerado, impulsividade, grandiosidade, gastos excessivos, comportamentos sexuais de risco, agitação ou psicose;
• alucinações, delírios, paranóia, desorganização ou confusão grave fora do período agudo esperado;
• insónia grave ou persistente;
• desrealização prolongada, despersonalização, pânico ou incapacidade de funcionar;
• perturbações visuais persistentes ou recorrentes compatíveis com uma possível HPPD;
• depressão grave, agitação, aumento do consumo de substâncias ou incapacidade de trabalhar ou de cuidar de si próprio;
• desestabilização causada por trauma, risco doméstico, abuso ou condições de vida inseguras;
• sintomas cardiovasculares, neurológicos ou outros sintomas médicos persistentes.

Os relatos de casos psiquiátricos raros e a literatura sobre a HPPD não permitem estimativas fiáveis da incidência, mas justificam o estabelecimento de critérios de encaminhamento claros e uma avaliação que não descarte a possibilidade da doença (Halpern et al., 2018; Yildirim et al., 2024).

“O ”acompanhamento de integração» não substitui os cuidados de emergência nem os cuidados clínicos prestados por profissionais autorizados. O prestador de cuidados deve manter o contacto até que se proceda à transferência de responsabilidade, caso surja uma situação grave, dentro dos limites do consentimento e da lei.

Contagem de sessões de integração

Um modelo de integração sustentável inclui:

• uma verificação proativa logo após o regresso a casa, em vez de exigir que seja o participante a tomar a iniciativa de contactar;
• pelo menos um contacto posterior, uma vez que surgem algumas dificuldades após o alívio ou entusiasmo inicial;
• acesso fácil a uma triagem adicional caso os sintomas se alterem;
• apoio individualizado para material privado ou de natureza clínica sensível;
• a integração em grupo apenas quando for confidencial, moderada e não constituir um substituto da avaliação individual;
• objetivos claros, custos, disponibilidade e limites de encaminhamento.

A continuidade com alguém que tenha assistido à sessão pode acrescentar contexto. O recurso a um profissional clínico independente pode reduzir os conflitos de interesses e o risco de que o próprio modelo explicativo do retreat venha a predominar.

Normas

Perguntas a fazer

• Como posso contactá-los caso surjam sintomas mais tarde, e quais são os horários e as restrições?
• Que sinais justificam um encaminhamento urgente para um especialista em psiquiatria, medicina ou para os serviços de urgência?
• Poderão coordenar-se com o meu profissional de saúde ou pessoa de apoio atual, com o meu consentimento?
• O que acontece se eu precisar de apoio para além das sessões incluídas?

Área 10: Apoio à comunidade e aos antigos alunos

Encarar a comunidade como um apoio opcional, e não como uma garantia de resultados

A investigação psicadélica em grupo sugere que a «communitas» e a ligação social podem estar associadas a um bem-estar duradouro. Estudos clássicos com voluntários saudáveis também demonstram que alguns participantes classificam as experiências com psilocibina como altamente significativas. Estas conclusões não comprovam que uma rede de ex-participantes, por definição, melhore a segurança ou os resultados (Griffiths et al., 2006; Griffiths et al., 2008; Kettner et al., 2021).

Orientações de governação

Um espaço dedicado aos antigos alunos deve prever:

• divulgação da identidade ou da história de outro participante;
• pares que prestam aconselhamento sobre medicação, diagnóstico ou situações de crise;
• perseguição romântica ou sexual;
• hierarquias de estatuto baseadas na dose, na experiência mística ou na proximidade aos fundadores;
• proselitismo e pressão para aceitar uma interpretação metafísica;
• participantes em situação de sofrimento agudo que recorrem a um canal entre pares em vez dos serviços de emergência;

A literatura sobre ética da integração em grupo defende a definição de limites explícitos, a clareza de funções, a confidencialidade e a atenção às dinâmicas de poder e de pertença (Cheung et al., 2024).

Normas

Perguntas a fazer

• A adesão é opcional? Posso cancelar a minha adesão e eliminar os meus dados facilmente?
• Quem modera este espaço?
• Que regras se aplicam em matéria de confidencialidade, limites sexuais, combate ao assédio e combate à solicitação?
• O que acontece quando alguém manifesta tendências suicidas, mania, psicose, abuso ou um grave declínio funcional?
• Posso receber o acompanhamento necessário sem aderir à comunidade?

Ficha de verificação do prestador

Padrões de aviso entre domínios

Existem certos padrões que se aplicam a vários domínios:

• Pressão comercial: avansos elevados não reembolsáveis antes da autorização, ou pressão para ocultar a presença aos profissionais de saúde ou à família.
• Manipulação de evidências: citar ensaios clínicos com psilocibina sintética e psicoterapia como prova de que o produto natural retreat do fornecedor trata a mesma doença.
• Falsificação de credenciais: utilizar o título ou um certificado de um profissional de saúde para dar a entender que toda a organização, produto e intervenção são regulamentados ou clinicamente aprovados.
• Contornamento espiritual: reinterpretar o agravamento dos sintomas, as preocupações com os limites ou as críticas como resistência, ego, falta de entrega ou uma crise de cura necessária.
• Opacidade por média: divulgar o tamanho médio do grupo, o rácio médio ou o “apoio médico disponível” sem explicar a data e o local específicos do participante.
• Dependência do prestador: o que implica que apenas os facilitadores, a visão do mundo, o grupo de antigos participantes ou os programas repetidos do retreat podem preservar o valor da experiência.

Glossário

Efeito indesejável

Qualquer ocorrência desfavorável de natureza médica, psicológica, interpessoal, jurídica ou funcional durante ou após o retreat, independentemente de ser ou não claramente causada pela psilocibina.

Efeito indesejável grave

Um acontecimento como a morte, uma deterioração que ponha a vida em risco, uma hospitalização ou transferência de emergência, uma tentativa de suicídio, uma psicose ou mania persistente, uma lesão grave ou outro desfecho que cumpra um critério de gravidade definido. Os prestadores de cuidados de saúde devem publicar as suas definições, em vez de as inventarem após um incidente.

Luz residual

Um período subagudo proposto de alterações no humor, na abertura, na sensação de ligação ou na cognição após uma experiência psicadélica. Este fenómeno é referido na literatura, mas continua a apresentar características heterogéneas, não devendo ser prometido nem tratado como um prazo biológico fixo (Majićc et al., 2015; Evens et al., 2023).

Medida de salvaguarda de base

Uma prática que este quadro considera necessária para um serviço defensável. Não se trata de uma garantia e pode basear-se em evidências transferidas ou na gestão do risco operacional, em vez de num ensaio com resultados retreat.

Contraindicação

Uma condição, medicação, historial ou circunstância atual que torne a participação desaconselhável ou que exija uma avaliação adicional por parte de um especialista. As contraindicações dependem do contexto e devem ser avaliadas por um profissional de saúde com competências na área em questão. Ver Admissão e triagem para a psilocibina retreat.

Provas diretas

Investigação realizada no âmbito do programa retreats, em serviços comunitários de psicodélicos ou em contextos de intervenção em grupo estreitamente comparáveis.

Integridade epistémica

Respeito pela autoridade do participante quanto ao significado da sua experiência, incluindo a proteção contra afirmações impostas de natureza espiritual, diagnóstica, histórica ou metafísica.

Rácio facilitador/participante

Um número de efetivos que só faz sentido quando também são especificadas as funções do pessoal, a ausência de consumo de álcool, a disponibilidade, a competência, os turnos, a logística e a cobertura de substituição.

Perturbação de Perceção Persistente por Alucinógenos (HPPD)

Perturbações percetivas persistentes ou recorrentes após a eliminação da substância, associadas, em alguns casos, a sofrimento ou incapacidade. Tal situação requer uma avaliação profissional, em vez de um simples conforto automático (Halpern et al., 2018).

Consentimento informado

Um processo contínuo através do qual um participante recebe informações compreensíveis sobre o objetivo, as evidências, a incerteza, os riscos, as alternativas, o estatuto jurídico, o produto e a dose, o contacto físico, a privacidade, os custos, a utilização dos dados, os procedimentos de emergência, o apoio e o direito de recusar ou de desistir.

Quase acidente

Um incidente que poderia ter causado danos, mas que não os causou, seja devido a uma intervenção atempada, seja por mero acaso. Os incidentes que quase causaram danos devem ser analisados, pois revelam pontos fracos do sistema.

Norma operacional

Um requisito em matéria de gestão de riscos, ética ou governação que seja defensável, mesmo que um estudo comparativo não tenha demonstrado que essa prática específica reduza os danos retreat.

Âmbito de atuação

O que uma pessoa está capacitada, é competente e está legalmente autorizada a fazer no cargo e na jurisdição em questão.

Definir e definir

Contexto interno e externo, incluindo expectativas, estado mental atual, relações, cultura, ambiente físico, música, normas do grupo e conduta do facilitador.

Provas transferidas

Evidências provenientes de ensaios clínicos, farmacologia, utilização naturalística, psicoterapia, trabalho em grupo ou redução de danos, aplicadas com cautela ao retreats.

Limitações, independência e conflito de interesses

Este não é um instrumento validado

Os domínios do quadro são defensáveis, mas as categorias e as regras de decisão não foram testadas prospectivamente em relação aos resultados do retreat. O documento não deve ser descrito como uma orientação clínica ou um parecer jurídico.

A base de evidências é desigual

As evidências mais sólidas sobre a segurança da psilocibina provêm de estudos clínicos selecionados que utilizam produtos conhecidos, apoio estruturado e acompanhamento formal. A investigação específica sobre o Retreat continua a ser limitada, de caráter observacional, descritiva e heterogénea.

A comunicação de eventos adversos nos ensaios clínicos é, por si só, inconsistente, o que torna inadequada a precisão aparente (Bukovsky et al., 2025; Marinis et al., 2025).

Limitações do desenvolvimento da estrutura

Esta análise constitui uma síntese crítica da evidência, não uma revisão sistemática formal.

Anexo sobre a auto-divulgação dos prestadores recomendados

A conformidade de um prestador com este quadro deve ser publicada separadamente, sob a forma de uma declaração de conformidade datada, e não como parte do próprio quadro científico. A Evolute Institute publica a sua própria declaração de conformidade relativa ao programa EvoSHIFT utilizando exatamente esta estrutura.

Leia a declaração voluntária do prestador de serviços EvoSHIFT →

A declaração de transparência deve indicar explicitamente que não se trata de uma certificação independente.

Referências

• Aaronson, S.T. et al. (2024). Psilocibina sintética em dose única associada a psicoterapia no tratamento de episódios depressivos graves do transtorno bipolar tipo II resistentes ao tratamento: um ensaio clínico aberto não aleatório. JAMA Psychiatry, 81(6), 555-562. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4685
• Aday, J.S. et al. (2021). Previsão das reações às drogas psicadélicas: uma revisão sistemática dos estados e traços relacionados com os efeitos agudos das drogas. ACS Pharmacology & Translational Science, 4(2), 424-435. https://doi.org/10.1021/acsptsci.1c00014
• Back, A.L. et al. (2026a). Terapia com psilocibina do Grupo Retreat para pessoas com cancro metastático que apresentam sintomas de ansiedade e depressão: resultados relativos à segurança e eficácia de um estudo de fase 1/2. Medicina psicadélica. https://doi.org/10.1177/28314425251413856
• Back, A.L. et al. (2026b). Terapia com psilocibina do Grupo Retreat para pessoas com cancro metastático que sofrem de ansiedade e depressão: um modelo «Rite of Passage» Facilitation para um estudo de fase 1/2. Medicina psicadélica. https://doi.org/10.1177/28314425251404460
• Barrett, F.S. et al. (2020). As emoções e o funcionamento cerebral ficam alterados até um mês após a administração de uma única dose elevada de psilocibina. Scientific Reports, 10, 2214. https://doi.org/10.1038/s41598-020-59282-y
• Bathje, G.J., Majeski, E. e Kudowor, M. (2022). Integração psicadélica: uma análise do conceito e da sua prática. Frontiers in Psychology, 13, 824077. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.824077
• Becker, A.M. e cols. (2022). Efeitos agudos da psilocibina após administração de escitalopram ou placebo num estudo cruzado, aleatório, duplo-cego e controlado por placebo, realizado em indivíduos saudáveis. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 111(4), 886-895. https://doi.org/10.1002/cpt.2487
• Brown, R.T. et al. (2017). Farmacocinética de doses crescentes de psilocibina por via oral em adultos saudáveis. Clinical Pharmacokinetics, 56, 1543-1554. https://doi.org/10.1007/s40262-017-0540-6
• Brusky, B. et al. (2026). Apoio psicológico em ensaios clínicos de terapia assistida por substâncias psicadélicas: uma revisão sistemática. Journal of Psychopharmacology, 40(5), 749-768. https://doi.org/10.1177/02698811261424204
• Bukovsky, D. et al. (2025). Notificação e gestão de eventos adversos em ensaios clínicos de terapia com psilocibina: uma revisão sistemática para orientar o desenvolvimento de protocolos clínicos e de investigação. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 143, 111541. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2025.111541
• Carbonaro, T.M. et al. (2016). Estudo de inquérito sobre experiências desafiantes após a ingestão de cogumelos com psilocibina: consequências positivas e negativas agudas e duradouras. Journal of Psychopharmacology, 30(12), 1268-1278. https://doi.org/10.1177/0269881116662634
• Carhart-Harris, R.L. et al. (2015). O LSD aumenta a sugestionabilidade em voluntários saudáveis. Psychopharmacology, 232(4), 785-794. https://doi.org/10.1007/s00213-014-3714-z
• Carhart-Harris, R.L. e cols. (2018). Os psicadélicos e a importância fundamental do contexto. Journal of Psychopharmacology, 32(7), 725-731. https://doi.org/10.1177/0269881118754710
• Cheung, K. et al. (2024). Integração psicadélica em grupo: avaliação ética e recomendações iniciais. Revista Internacional de Psiquiatria, 36(8), 891-901. https://doi.org/10.1080/09540261.2024.2357678
• Chwyl, C. et al. (2026a). Complexidades éticas e melhores práticas nos processos de consentimento informado para serviços relacionados com a psilocibina: um estudo qualitativo. Neuroethics, 19(2), 21. https://doi.org/10.1007/s12152-026-09645-5
• Chwyl, C. et al. (2026b). Estabelecer normas para os cuidados psicadélicos: análise qualitativa das perspetivas de especialistas sobre segurança, inclusão e responsabilização. International Journal of Drug Policy, 147, 104938. https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2025.104938
• Estric, C. et al. (2025). Contexto e ambiente na utilização de substâncias psicadélicas para fins terapêuticos em psiquiatria: uma revisão sistemática. Journal of Psychopharmacology, 39(9), 910-929. https://doi.org/10.1177/02698811251338214
• Evens, R. et al. (2023). O fenómeno do «afterglow» psicadélico: uma revisão sistemática dos efeitos subagudos dos psicadélicos serotonérgicos clássicos. Avanços Terapêuticos em Psicofarmacologia, 13, 20451253231172254. https://doi.org/10.1177/20451253231172254
• Freidel, N. et al. (2024). Psicadélicos, epilepsia e convulsões: uma revisão. Frontiers in Pharmacology, 14, 1326815. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1326815
• Freitas, R.R. et al. (2025). A segurança da psicoterapia assistida por psilocibina: uma revisão sistemática. Revista Australiana e Neozelandesa de Psiquiatria, 59(2), 128-151. https://doi.org/10.1177/00048674241289024
• Goodwin, G.M. et al. (2022). Psilocibina em dose única para um episódio de depressão grave resistente ao tratamento. New England Journal of Medicine, 387, 1637-1648. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206443
• Gotvaldová, K. et al. (2021). Estabilidade da psilocibina e dos seus quatro análogos na biomassa do cogumelo psicotrópico Psilocybe cubensis. Drug Testing and Analysis, 13(2), 439-446. https://doi.org/10.1002/dta.2950
• Griffiths, R.R. et al. (2006). A psilocibina pode provocar experiências de natureza mística com um significado pessoal e espiritual profundo e duradouro. Psychopharmacology, 187(3), 268-292. https://doi.org/10.1007/s00213-006-0457-5
• Griffiths, R.R. et al. (2008). As experiências de natureza mística provocadas pela psilocibina influenciam a atribuição de significado pessoal e espiritual 14 meses depois. Journal of Psychopharmacology, 22(6), 621-632. https://doi.org/10.1177/0269881108094300
• Gukasyan, N. et al. (2023). Atenuação dos efeitos dos cogumelos com psilocibina durante e após a utilização de antidepressivos do tipo SSRI/SNRI. Journal of Psychopharmacology, 37(7), 707-716. https://doi.org/10.1177/02698811231179910
• Haijen, E.C.H.M. e outros (2018). Previsão das respostas aos psicadélicos: um estudo prospetivo. Frontiers in Pharmacology, 9, 897. https://doi.org/10.3389/fphar.2018.00897
• Halpern, J.H., Lerner, A.G. e Passie, T. (2018). Uma análise da perturbação de perceção persistente induzida por alucinógenos (HPPD) e um estudo exploratório com indivíduos que referem sintomas de HPPD. Current Topics in Behavioral Neurosciences, 36, 333-360. https://doi.org/10.1007/7854_2016_457
• Hartogsohn, I. (2016). Contexto e ambiente, substâncias psicadélicas e a resposta placebo: uma perspetiva extrafarmacológica sobre a psicofarmacologia. Journal of Psychopharmacology, 30(12), 1259-1267. https://doi.org/10.1177/0269881116677852
• Hinkle, J.T. et al. (2024). Efeitos adversos em estudos sobre psicadélicos clássicos: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA Psychiatry, 81(12), 1225-1235. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.2546
• Honk, L. et al. (2024). Associações longitudinais entre o consumo de substâncias psicadélicas e os sintomas psicóticos nos Estados Unidos e no Reino Unido. Journal of Affective Disorders, 351, 194-201. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.01.197
• Horton, D.M. et al. (2021). Revisão sistemática dos componentes psicoterapêuticos da psicoterapia assistida por psilocibina. American Journal of Psychotherapy, 74(4), 140-149. https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.20200055
• Johnson, M.W., Richards, W.A. e Griffiths, R.R. (2008). Investigação sobre alucinógenos em seres humanos: linhas Guide em termos de segurança. Journal of Psychopharmacology, 22(6), 603-620. https://doi.org/10.1177/0269881108093587
• Kaelen, M. et al. (2018). O terapeuta oculto: Evidências do papel central da música na terapia psicadélica. Psychopharmacology, 235(2), 505-519. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4820-5
• Kettner, H. et al. (2021). Comunitas psicadélica: a experiência intersubjetiva durante sessões de grupo psicadélicas permite prever mudanças duradouras no bem-estar psicológico e na ligação social. Frontiers in Pharmacology, 12, 623985. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.623985
• Koning, E. et al. (2025). Que modelo de psicoterapia deve ser utilizado no tratamento da depressão com psilocibina? Tendências em Psiquiatria e Psicoterapia. https://doi.org/10.47626/2237-6089-2025-1197
• Kruger, D.J. et al. (2025). Conduta sexual indevida por parte de terapeutas psicadélicos e outras experiências adversas numa amostra de utilizadores de substâncias psicadélicas em contexto naturalístico. Psychedelic Medicine, 3(1), 41-47. https://doi.org/10.1089/psymed.2024.0011
• Levin, A.W. et al. (2024). A aliança terapêutica entre os participantes do estudo e os facilitadores da intervenção está associada a efeitos agudos e resultados clínicos num ensaio clínico de terapia assistida por psilocibina para o transtorno depressivo maior. PLOS ONE, 19(3), e0300501. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300501
• Lutkajtis, A., & Evans, J. (2023). Desafios da integração psicadélica: experiências dos participantes após a ingestão de uma trufa com psilocibina retreat na Holanda. Journal of Psychedelic Studies, 6(3), 211-221. https://doi.org/10.1556/2054.2022.00232
• MacCallum, C.A. et al. (2022). Utilização terapêutica da psilocibina: considerações práticas sobre a dosagem e a administração. Frontiers in Psychiatry, 13, 1040217. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1040217
• Majić, T., Schmidt, T.T., & Gallinat, J. (2015). Experiências de pico e o fenómeno do «afterglow»: Quando e de que forma os efeitos terapêuticos dos alucinógenos dependem das experiências psicadélicas? Journal of Psychopharmacology, 29(3), 241-253. https://doi.org/10.1177/0269881114568040
• Marinis, J. et al. (2025). Notificação de efeitos secundários em ensaios clínicos de psicoterapia assistida por psilocibina para perturbações psiquiátricas: revisão sistemática. BJPsych Open, 11(6), e261, 1-9. https://doi.org/10.1192/bjo.2025.10847
• McGuire, A.L. et al. (2024). Desenvolvimento de um Quadro Ético e Normativo para os Cuidados Clínicos com Psicadélicos: Uma Declaração de Consenso. JAMA Network Open, 7(6), e2414650. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.14650
• McGuire, A.L. et al. (2026). Práticas de segurança relatadas relativamente ao psicadélico Retreats, que é publicitado publicamente. JAMA Network Open, 9(1), e2552505. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.52505
• Morton, E. et al. (2023). Riscos e benefícios do consumo de psilocibina em pessoas com perturbação bipolar: Um inquérito internacional realizado online sobre as experiências relacionadas com o consumo de “cogumelos mágicos”. Journal of Psychopharmacology, 37(1), 49-60. https://doi.org/10.1177/02698811221131997
• Nahlawi, A., Ptaszek, L.M. e Ruskin, J.N. (2025). Efeitos cardiovasculares e segurança dos psicadélicos clássicos. Nature Cardiovascular Research, 4(2), 131-144. https://doi.org/10.1038/s44161-025-00608-2
• Nayak, S.M. et al. (2021). A coadministração de psicadélicos clássicos com lítio, mas não com lamotrigina, está associada a convulsões: uma análise de relatos online de experiências com psicadélicos. Farmacopsiquiatria. https://doi.org/10.1055/a-1524-2794
• Nayak, S.M. et al. (2023). O consumo natural de psilocibina está associado a melhorias duradouras na saúde mental e no bem-estar: resultados de um inquérito prospetivo e longitudinal. Frontiers in Psychiatry, 14, 1199642. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1199642
• Neitzke-Spruill, L. et al. (2025). Uma análise do panorama das organizações relacionadas com o psicadélico retreat que fazem publicidade na Internet. PLOS ONE, 20(5), e0321648. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0321648
• Pellegrini, M. et al. (2013). Trufas mágicas ou “pedras filosofais”: uma forma legal de vender psilocibina? Drug Testing and Analysis, 5(3), 182-185. https://doi.org/10.1002/dta.1400
• Phelps, J. (2017). Desenvolvimento de linhas de ação e competências Guide para a formação de terapeutas psicadélicos. Revista de Psicologia Humanística, 57(5), 450-487. https://doi.org/10.1177/0022167817711304
• Pilecki, B. et al. (2021). Questões éticas e jurídicas na redução de danos associados às substâncias psicadélicas e na terapia de integração. Harm Reduction Journal, 18, 40. https://doi.org/10.1186/s12954-021-00489-1
• Pronovost-Morgan, C. et al. (2025). Um consenso internacional do método Delphi para a comunicação do contexto em experiências com substâncias psicadélicas. Nature Medicine. https://doi.org/10.1038/s41591-025-03685-9
• Roseman, L. et al. (2018). A qualidade da experiência psicadélica aguda permite prever a eficácia terapêutica da psilocibina no tratamento da depressão resistente ao tratamento. Frontiers in Pharmacology, 8, 974. https://doi.org/10.3389/fphar.2017.00974
• Sarparast, A. et al. (2022). Interações medicamentosas entre medicamentos psiquiátricos e a MDMA ou a psilocibina: uma revisão sistemática. Psychopharmacology, 239(6), 1945-1976. https://doi.org/10.1007/s00213-022-06083-y
• Shao, L.X. et al. (2021). A psilocibina induz um crescimento rápido e persistente das espinhas dendríticas no córtex frontal in vivo. Neuron, 109(16), 2535-2544. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2021.06.008
• Simonsson, O. et al. (2023). Prevalência e associações de experiências desafiantes, difíceis ou angustiantes associadas ao consumo de psicadélicos clássicos. Journal of Affective Disorders, 326, 105-110. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.01.073
• Simonsson, O. et al. (2024). Consumo de substâncias psicadélicas na adolescência e sintomas psicóticos ou maníacos. JAMA Psychiatry, 81(6), 579-585. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.0047
• Sloshower, J. et al. (2024). A flexibilidade psicológica como mecanismo de mudança na terapia assistida por psilocibina para a depressão grave. Scientific Reports, 14, 8833. https://doi.org/10.1038/s41598-024-58318-x
• Smith, W.R., e Sisti, D. (2021). Ética e dissolução do ego: o caso da psilocibina. Revista de Ética Médica, 47(12), 807-814. https://doi.org/10.1136/medethics-2020-106070
• Soto-Angona, Ó. et al. (2024). Os psicadélicos clássicos aumentam o risco de convulsões? Uma revisão exploratória. European Neuropsychopharmacology, 85, 35-42. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2024.05.002
• Tagen, M. et al. (2023). O risco da microdosagem crónica de substâncias psicadélicas e de MDMA para as doenças valvulares cardíacas. Journal of Psychopharmacology, 37(9), 876-890. https://doi.org/10.1177/02698811231190865
• Tai, S.J. et al. (2021). Desenvolvimento e avaliação de um programa de formação de terapeutas para a terapia com psilocibina na depressão resistente ao tratamento no âmbito da investigação clínica. Frontiers in Psychiatry, 12, 586682. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.586682
• Tap, S.C. et al. (2025). Uso concomitante de antidepressivos e psicadélicos clássicos: uma revisão exploratória. Journal of Psychopharmacology. https://doi.org/10.1177/02698811251368360
• Timmermann, C. et al. (2021). Os psicadélicos alteram as crenças metafísicas. Scientific Reports, 11, 22166. https://doi.org/10.1038/s41598-021-01209-2
• Instituto Trimbos. (2023). Ficha informativa: Substâncias psicadélicas nos Países Baixos [Ficha informativa sobre saúde pública dos Países Baixos].
• Instituto Trimbos. (s.d.). Qual é a diferença entre cogumelos alucinógenos e trufas? Drugsinfo.nl. Acedido a 10 de julho de 2026. https://www.drugsinfo.nl/paddos-truffels/wat-is-het-verschil-tussen-paddos-en-truffels/
• Trope, A. et al. (2019). Terapia de grupo assistida por substâncias psicadélicas: uma revisão sistemática. Journal of Psychoactive Drugs, 51(2), 174-188. https://doi.org/10.1080/02791072.2019.1593559
• Van Court, R.C. et al. (2022). Diversidade, biologia e história dos fungos que contêm psilocibina: sugestões para a investigação e o desenvolvimento tecnológico. Fungal Biology, 126(4), 308-319. https://doi.org/10.1016/j.funbio.2022.01.003
• Wood, M.J., McAlpine, R.G. e Kamboj, S.K. (2024). Estratégias para lidar com experiências psicadélicas desafiantes: conclusões de um estudo que recorre a métodos mistos. Scientific Reports, 14, 28817. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79931-w
• Wsół, A. (2023). Segurança cardiovascular da medicina psicadélica: situação atual e perspetivas futuras. Pharmacological Reports, 75(6), 1362-1380. https://doi.org/10.1007/s43440-023-00539-4
• Yerubandi, A. et al. (2024). Efeitos adversos agudos de doses terapêuticas de psilocibina: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA Network Open, 7(4), e245960. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.5960
• Yildirim, B. et al. (2024). Efeitos psiquiátricos adversos das drogas psicadélicas: uma revisão sistemática de relatos de casos. Psychological Medicine, 54, 4035-4047. https://doi.org/10.1017/S0033291724002496